Serviços de Auditoria em Saúde

O PROBLEMA

Estudos nacionais indicam que até 30% das internações hospitalares apresentam desvios assistenciais, tempo de permanência excessivo, procedimentos desnecessários ou atrasos no planejamento de alta. Em média, uma internação mal gerenciada acrescenta 3,5 dias à estadia e representa R$ 85.000 de custo adicional para a operadora. Multiplicado por centenas de casos mensais, o impacto é crítico.

NOSSA SOLUÇÃO

O Gerenciamento de Internações da Auditzs atua ativamente nas três fases críticas de toda hospitalização, com equipe dedicada e SLAs contratuais: Admissão (análise em até 2h para casos clínicos e 24h para cirúrgicos), Evolução Diária (monitoramento clínico e controle de OPME/DMI) e Alta Hospitalar (planejamento em até 24 horas).

Nossa equipe multiprofissional — médico plantonista, médico auditor e enfermeiro auditor — opera de forma integrada e em comunicação constante com a equipe assistencial do prestador, garantindo decisões ágeis, tecnicamente fundamentadas e alinhadas ao melhor cuidado do paciente

COMO FUNCIONA

1. Admissão — Análise imediata: elegibilidade, cobertura, indicação clínica e plano terapêutico (SLA: 2h).

2. Monitoramento diário — Revisão da evolução clínica, controle de procedimentos e materiais solicitados.

3. Gestão de OPME/DMI — Autorização técnica de todos os materiais solicitados durante a internação.

4. Alta planejada — Articulação para alta oportuna com garantia de continuidade do cuidado (SLA: 24h).

DIFERENCIAIS AUDITZS

•        SLA de 2h para admissão e 24h para planejamento de alta — contratual e monitorado

•        Equipe multiprofissional disponível 24/7: médico plantonista + auditor + enfermeiro

•        Redução comprovada do tempo médio de permanência (TMP)

•        Integração nativa com Auditoria Concorrente e controle de OPME/DMI

•        Indicadores por prestador, médico, CID e especialidade em relatórios mensais

PARA QUEM É

Indicado para operadoras e autogestões com rede hospitalar própria ou credenciada e volume relevante de internações eletivas e de urgência/emergência.

→  Reduza seu tempo médio de permanência  / [email protected]

06. Implantação de Núcleo de OPME/DMI

Construa do zero. Com estrutura, metodologia e suporte completo.

O PROBLEMA

Operadoras em crescimento chegam a um ponto em que terceirizar toda a gestão de OPME/DMI deixa de ser suficiente. A ausência de um núcleo interno estruturado gera dependência excessiva de fornecedores, falta de visibilidade sobre custos e decisões tomadas sem dados. Mas implantar esse núcleo sem a expertise correta resulta em estruturas ineficazes, equipes sem capacitação e processos que não escalam.

NOSSA SOLUÇÃO

A Auditzs lidera a implantação completa do Núcleo de OPME/DMI dentro da operadora — do diagnóstico inicial à operação plena e autônoma. Não entregamos apenas um manual: entregamos uma estrutura funcionando, com equipe treinada, processos documentados, sistemas parametrizados e indicadores implementados.

O projeto inclui mapeamento de necessidades, definição de fluxos de trabalho, seleção e treinamento da equipe, criação de protocolos técnicos, parametrização de sistemas e dashboards de monitoramento — com acompanhamento próximo em cada fase.

COMO FUNCIONA

1. Diagnóstico — Mapeamento do cenário atual, gaps identificados e proposta de estrutura do núcleo.

2. Desenho — Definição de fluxos, cargos, responsabilidades, protocolos e sistemas de suporte.

3. Implantação assistida — Treinamento da equipe, configuração dos sistemas e início das operações com suporte.

4. Autonomia — Operação plena com acompanhamento da Auditzs e indicadores de maturidade do núcleo.

DIFERENCIAIS AUDITZS

•        Metodologia testada em operadoras de diferentes portes e complexidades

•        Entregáveis concretos: fluxos, protocolos, parametrização, dashboards e equipe capacitada

•        Suporte técnico ativo em todas as fases — da concepção à operação independente

•        Transferência real de conhecimento: autonomia total da equipe interna ao final

•        Acompanhamento pós-implantação com indicadores de performance e maturidade

PARA QUEM É

Ideal para diretores de operadoras, gerentes médicos e gestores que querem construir capacidade interna robusta para gerenciar materiais de alto custo com autonomia, segurança e eficiência.

→  Construa seu núcleo interno  |  [email protected]

07. Junta Médica

Avaliação multiprofissional criteriosa para casos que exigem mais do que um parecer.

O PROBLEMA

Casos clinicamente complexos, solicitações de alto custo ou situações de divergência entre o médico assistente e a equipe de auditoria exigem uma avaliação independente e imparcial. A ausência de junta médica formal expõe a operadora a contestações, demandas judiciais e questionamentos éticos — especialmente em casos de incapacidade laboral, cirurgias de alto custo e revisões de negativas.

NOSSA SOLUÇÃO

A Junta Médica da Auditzs reúne especialistas médicos de diferentes áreas para avaliação multiprofissional estruturada de casos complexos. Cada junta segue um protocolo rigoroso: análise do histórico clínico completo, revisão de exames complementares, diagnóstico técnico fundamentado e recomendações objetivas.

O laudo final é emitido por profissionais habilitados, com fundamentação em evidências científicas atualizadas e nas normas do CFM e COFEN — garantindo decisões imparciais, defensáveis juridicamente e rastreáveis.

COMO FUNCIONA

1. Recebimento do caso — Análise do histórico clínico, documentação e contexto da solicitação.

2. Convocação da junta — Seleção dos especialistas mais adequados à especialidade e complexidade do caso.

3. Avaliação independente — Análise técnica por cada membro da junta sem influência de decisões anteriores.

4. Emissão do laudo — Documento estruturado com diagnóstico, fundamentação normativa e recomendações.

DIFERENCIAIS AUDITZS

•        Especialistas sem vínculo com o caso — independência e imparcialidade garantidas

•        Protocolo estruturado: anamnese, diagnóstico, fundamentação e recomendações

•        Laudo conforme normas do CFM e COFEN — rastreável e defensável juridicamente

•        Aplicação em: incapacidade, alto custo, divergências técnicas e revisões de negativa

•        Resposta ágil sem comprometimento da profundidade técnica

PARA QUEM É

Indicado para operadoras, planos empresariais e autogestões que precisam de avaliação médica imparcial para casos de alta complexidade, contestação ou alto impacto financeiro.

→  Resolva casos complexos com segurança técnica  |  [email protected]

08. Negociação de Tabelas de OPME/DMI

Tabelas competitivas. Contratos formalizados. Economia mensurável.

O PROBLEMA

O mercado de OPME é historicamente opaco: preços variam amplamente entre operadoras para os mesmos produtos, as tabelas são geralmente desatualizadas e os fabricantes negociam individualmente com cada operadora — eliminando qualquer poder de barganha. Sem negociação técnica especializada, as operadoras continuam pagando muito acima do valor de mercado.

NOSSA SOLUÇÃO

A Auditzs conduz processos de negociação coletiva de tabelas de OPME/DMI no modelo de comitê — reunindo múltiplas operadoras para aumentar o poder de barganha e gerar condições comerciais que nenhuma operadora conseguiria sozinha.

Nossa equipe tem acesso a dados comparativos de mercado, relacionamento consolidado com os principais fabricantes e metodologia de negociação estruturada com critérios técnicos, clínicos e regulatórios. Resultado já alcançado: contratos formalizados com Biotronik, Medtronic, Edwards Lifesciences, B.Braun, Neoortho, Braile Biomédica, Advanced Bionics e outros fabricantes líderes.

COMO FUNCIONA

1. Mapeamento — Levantamento dos materiais mais consumidos, custos atuais e potencial de economia.

2. Negociação — Condução das rodadas com fabricantes e distribuidores com base em dados de mercado.

3. Formalização — Elaboração, revisão e assinatura dos contratos de tabela com cada fornecedor.

4. Monitoramento — Relatórios mensais de aderência às tabelas negociadas e saving gerado.

DIFERENCIAIS AUDITZS

•        Modelo de comitê coletivo — maior poder de negociação do que qualquer operadora isolada

•        Histórico comprovado: mais de 15 contratos formalizados com fabricantes líderes de mercado

•        Tabelas auditáveis, formalizadas e atualizadas periodicamente

•        Relatórios mensais de economia gerada por categoria, prestador e especialidade

•        Processo transparente, documentado e com participação ativa da operadora

PARA QUEM É

Indicado para operadoras, Unimeds, autogestões e cooperativas com alto volume de cirurgias eletivas e implantes que buscam redução estrutural e duradoura nos custos de OPME/DMI.

→  Quanto você pode economizar? Solicite uma análise / [email protected]

09. Pareceres Técnicos de OPME/DMI

Fundamentação sólida. Decisão segura. Risco jurídico eliminado.

O PROBLEMA

Um parecer técnico de OPME/DMI mal fundamentado é um passivo jurídico. Operadoras que emitem negativas sem embasamento adequado ficam expostas a recursos, ações judiciais e autuações da ANS. Por outro lado, autorizações desnecessárias geram custos evitáveis e precedentes difíceis de reverter. A qualidade técnica do parecer é o que separa a decisão correta da decisão arriscada.

NOSSA SOLUÇÃO

O Motor de Pareceres da Auditzs é um sistema especializado de geração de pareceres técnicos de OPME/DMI com mais de 16 regras decisórias por código TUSS — garantindo análise consistente, fundamentada e rastreável para cada solicitação.

Cada parecer inclui: identificação do material/procedimento, análise da indicação clínica, verificação de cobertura no Rol ANS (com número do item), aplicação das DUT correspondentes, normas ANVISA e protocolo das sociedades médicas — resultando em um parecer que resiste a qualquer questionamento técnico ou jurídico.

COMO FUNCIONA

1. Recebimento — Identificação do código TUSS, CID, informações clínicas e documentação de suporte.

2. Análise técnica — Aplicação das 16+ regras decisórias com verificação normativa completa.

3. Geração do parecer — Documento estruturado com fundamentação detalhada e decisão justificada.

4. Registro — Arquivo completo para consulta futura e defesa da decisão em eventual recurso.

DIFERENCIAIS AUDITZS

•        Mais de 16 regras decisórias por código TUSS — cobertura das principais especialidades

•        Fundamentação completa: ANS, DUT, ANVISA, CFM e sociedades médicas especializadas

•        Parecer estruturado, padronizado e juridicamente defensável

•        Redução significativa do tempo de resposta ao beneficiário

•        Relatórios de volume, tipo de decisão e impacto financeiro por período

PARA QUEM É

Indicado para equipes de regulação, médicos auditores e gestores de OPME/DMI que precisam de suporte técnico especializado para emissão de pareceres com qualidade, agilidade e segurança jurídica.

→  Proteja sua operadora com pareceres sólidos  |  [email protected]

10. Parametrização

5.952 procedimentos. 64 regras cada. Sua regulação funcionando corretamente.

O PROBLEMA

Um sistema de regulação mal parametrizado é uma fonte contínua de problemas: procedimentos são autorizados indevidamente, itens fora do Rol são aceitos sem questionamento, glosas são aplicadas de forma incorreta e a operadora fica exposta a autuações da ANS. A parametrização não é detalhe técnico — é a base de todo o controle assistencial e financeiro.

NOSSA SOLUÇÃO

A Parametrização da Auditzs é a solução mais completa do mercado para configuração técnica de sistemas de regulação: 5.952 procedimentos do Rol ANS, com 64 regras de configuração cada — atualizada continuamente da RN 465/2021 à RN 663/2026.

A solução está organizada em 6 módulos funcionais: (1) Códigos de equivalência TUSS/CBHPM, (2) Coberturas obrigatórias do Rol, (3) SIP ANS, (4) Parâmetros técnicos de utilização, (5) Gestão de custos e (6) Faturamento hospitalar — cobrindo todo o ciclo de regulação da operadora.

COMO FUNCIONA

1. Diagnóstico — Auditoria da parametrização atual e identificação de inconsistências e lacunas.

2. Implementação — Configuração completa dos 5.952 procedimentos conforme a metodologia Auditzs.

3. Validação — Testes com a equipe de regulação e ajustes para o perfil da operadora.

4. Atualização contínua — Manutenção da parametrização conforme novas normativas e atualizações do Rol ANS.

DIFERENCIAIS AUDITZS

•        5.952 procedimentos com 64 parâmetros de configuração — cobertura total do Rol ANS

•        Sempre atualizado: da RN 465/2021 à RN 663/2026 e próximas revisões

•        6 módulos integrados cobrindo todo o ciclo: cobertura, técnico, custos e faturamento

•        Compatível com os principais sistemas de regulação do mercado

•        Suporte técnico e atualizações incluídas conforme novas normativas ANS

PARA QUEM É

Fundamental para coordenadores de regulação, gestores de TI, analistas de sistemas e diretores de operadoras que precisam garantir que seu sistema esteja configurado corretamente e em conformidade com a legislação vigente.

→  Verifique sua parametrização — solicite uma análise  |  [email protected]

11. Protocolos Técnicos

Decisões padronizadas, fundamentadas e replicáveis para toda a equipe.

O PROBLEMA

Sem protocolos técnicos formalizados, cada auditor analisa solicitações de OPME/DMI com seu próprio entendimento — criando inconsistências que resultam em recursos, demandas judiciais e perda de credibilidade junto à rede prestadora. A subjetividade nas decisões de auditoria é um risco que pode e deve ser eliminado.

NOSSA SOLUÇÃO

A Auditzs desenvolveu a base de protocolos técnicos de OPME/DMI mais abrangente do mercado: 1.126 materiais registrados em 22 especialidades médicas e mais de 546 procedimentos cobertos.

Cada protocolo define critérios objetivos de indicação, quantidade máxima autorizada, condições clínicas exigidas, documentação necessária e fundamentação normativa completa — baseado no Rol ANS, DUT, ANVISA e CBHPM. O resultado é uma base de decisão padronizada, atualizada e incontestável.

COMO FUNCIONA

1. Customização — Adaptação dos protocolos ao perfil de rede, população e contratos da operadora.

2. Implementação — Integração dos protocolos ao fluxo de regulação e sistemas de autorização.

3. Treinamento — Capacitação da equipe de auditoria no uso e interpretação dos protocolos.

4. Atualização — Revisão contínua conforme novas normativas, evidências científicas e perfil epidemiológico.

DIFERENCIAIS AUDITZS

•        1.126 materiais em 22 especialidades — maior cobertura de protocolos de OPME/DMI do mercado

•        546+ procedimentos com critérios objetivos e fundamentação normativa detalhada

•        Base atualizada conforme ANS (RN 465/2021), DUT, ANVISA e CBHPM

•        Redução drástica de inconsistências entre auditores e de recursos procedentes

•        Protocolos customizáveis ao perfil e contratos específicos de cada operadora

PARA QUEM É

Ideal para equipes de auditoria de operadoras que buscam padronização técnica, redução de contestações e maior segurança jurídica nas decisões de autorização e negativa de OPME/DMI.

→  Padronize sua auditoria — solicite uma demonstração  |  [email protected]

12. Rastreabilidade

Da fábrica ao paciente. Conformidade ANVISA. Proteção real contra fraudes.

O PROBLEMA

A ANVISA tornou obrigatória a rastreabilidade de dispositivos médicos implantáveis por meio do SIUD (RDC 591/2021). Operadoras e prestadores que ainda não implementaram esse controle estão em não conformidade regulatória — expostos a multas, interdições e impugnações de contas. Além disso, a ausência de rastreabilidade abre espaço para fraudes de alto impacto: dispositivos faturados sem uso ou materiais de qualidade inferior aos autorizados.

NOSSA SOLUÇÃO

A Auditzs implementa e gerencia o processo completo de rastreabilidade SIUD: cadastro de dispositivos, emissão e leitura de UDI (Unique Device Identifier), registros de recebimento, autorização, implantação e pós-implantação — com integração total aos sistemas da operadora e do prestador.

Cada etapa é documentada, auditável e integrada ao fluxo de auditoria concorrente — criando uma cadeia de custódia ininterrupta do fabricante ao paciente, com alertas automáticos de não conformidade.

COMO FUNCIONA

1. Diagnóstico de conformidade — Avaliação da situação atual frente às exigências da RDC ANVISA 591/2021.

2. Implementação do SIUD — Cadastro de dispositivos, configuração do sistema e integração de plataformas.

3. Treinamento — Capacitação das equipes de recebimento, cirurgia, auditoria e faturamento.

4. Operação e monitoramento — Acompanhamento contínuo com alertas de não conformidade e relatórios de rastreabilidade.

DIFERENCIAIS AUDITZS

•        Implementação completa conforme RDC ANVISA 591/2021

•        Cadeia de custódia integral: do fabricante ao implante no paciente

•        Integração com sistemas da operadora, hospital e fornecedor

•        Detecção automática de desvios: substituições não autorizadas e dispositivos não utilizados

•        Relatórios de conformidade para auditorias internas e fiscalizações da ANS

PARA QUEM É

Obrigatório para prestadores hospitalares e altamente recomendado para operadoras que buscam conformidade ANVISA, prevenção de fraudes e rastreabilidade completa dos dispositivos implantados.

→  Esteja em conformidade com a ANVISA  |  [email protected]

13. Regulação de Guias

Análise técnica especializada. Autorização fundamentada. Risco zero para a operadora.

O PROBLEMA

Autorizar guias de OPME/DMI sem critério técnico adequado é o caminho mais rápido para o descontrole de custos. Negar sem fundamentação normativa é o caminho mais rápido para demandas judiciais e autuações ANS. A maioria das operadoras opera entre esses dois extremos — e paga um preço alto por isso, seja financeiramente ou juridicamente.

NOSSA SOLUÇÃO

A Regulação de Guias da Auditzs oferece análise técnica especializada para guias TISS de Internação, SADT e OPME/DMI, por uma equipe 100% dedicada a esse segmento: enfermeiros auditores, médicos auditores e especialistas técnicos com expertise exclusiva em OPME/DMI.

Para cada guia: verificamos pertinência clínica, cobertura no Rol ANS, conformidade com as DUT, adequação do TUSS, CID informado e documentação exigida. O processo é 100% remoto, com SLA de 48h e modelo de remuneração híbrido: taxa fixa + por guia acima do volume + participação no saving gerado.

COMO FUNCIONA

1. Recebimento — Guias TISS encaminhadas via sistema integrado com triagem automática por tipo e urgência.

2. Análise técnica — Verificação completa: pertinência clínica, Rol ANS, DUT, TUSS, CID e cobertura.

3. Decisão fundamentada — Autorização, negativa ou solicitação de complementação com parecer técnico.

4. Indicadores e reporting — Relatórios mensais de volume, SLA, taxa de negativa, recurso e saving gerado.

DIFERENCIAIS AUDITZS

•        Equipe 100% especializada em OPME/DMI — nenhum generalista na linha de frente

•        SLA de 48h para análise inicial | operação 100% remota

•        Modelo de remuneração com participação no saving — alinhamento de interesses

•        Relatórios de indicadores: volume, SLA, negativas, recursos e economia gerada

•        Atualização contínua conforme novas normativas da ANS e ANVISA

PARA QUEM É

Indicado para operadoras, Unimeds, seguradoras e autogestões de qualquer porte que buscam análise técnica especializada de guias de OPME/DMI com qualidade, agilidade e segurança normativa.

→  Solicite uma proposta personalizada  |  [email protected]

14. Segunda Opinião

Quando a decisão é difícil, uma segunda visão qualificada muda tudo.

O PROBLEMA

Casos clinicamente complexos, solicitações de procedimentos de alto custo ou situações em que há divergência entre o médico assistente e a equipe de auditoria exigem mais do que uma decisão interna. Sem respaldo técnico independente, a operadora fica vulnerável a contestações — e o beneficiário fica sem uma avaliação imparcial do seu caso.

NOSSA SOLUÇÃO

A Segunda Opinião da Auditzs oferece avaliação médica técnica e independente para casos que exigem mais de um olhar especializado. Nossa equipe analisa o histórico clínico completo, exames complementares, indicação original e alternativas terapêuticas disponíveis — sem vínculo com o caso e sem pressão institucional.

O laudo é estruturado, fundamentado em evidências científicas atualizadas e nas diretrizes das sociedades médicas reconhecidas — garantindo uma decisão imparcial, rastreável e juridicamente defensável tanto para a operadora quanto para o beneficiário.

COMO FUNCIONA

1. Recebimento do caso — Documentação clínica completa: histórico, exames, indicação original e contexto.

2. Seleção do especialista — Identificação do profissional mais adequado à especialidade e complexidade do caso.

3. Análise independente — Avaliação técnica sem acesso à decisão anterior — imparcialidade garantida.

4. Emissão do laudo — Documento estruturado com diagnóstico técnico, conclusão e recomendações objetivas.

DIFERENCIAIS AUDITZS

•        Especialistas sem vínculo com o caso ou a operadora — independência total

•        Fundamentação em evidências científicas atualizadas e diretrizes das sociedades médicas

•        Laudo estruturado, rastreável e defensável juridicamente

•        Aplicação em: alto custo, divergências médico-auditor e pedidos de revisão de negativa

•        Resposta ágil sem comprometimento da qualidade técnica do parecer

PARA QUEM É

Recomendado para operadoras e autogestões que enfrentam casos complexos onde a decisão unilateral é insuficiente — por complexidade clínica, alto custo, contestação do beneficiário ou risco jurídico.

→  Proteja sua decisão — solicite uma avaliação  |  [email protected]